아스피린…수술 전 중단해도 되나요?[뇌졸중 극복하기]

서울대 의대 학사, 석·박사를 거친 김태정 서울대병원 신경과·중환자의학과 교수는 현재 대한뇌졸중학회에서 홍보이사를 맡고 있다. ‘뇌졸중 극복하기’ 연재 통해 뇌졸중이 치료 가능한 질환임을 적극적으로 알리고 있다.

(이미지=게티이미지)

[서울대병원 신경과 김태정 교수] 뇌졸중 병력이 있던 사람들, 특히 뇌경색이 있던 사람들은 뇌경색의 재발을 최소화하기 위해 항혈전제인 항혈소판제와 항응고제 복용이 필요하다. 따라서 뇌경색 환자들에게 강조하고 중요하게 교육하는 부분이 처방받은 항혈전제를 매일 꾸준히 복용하고 절대 마음대로 중단하지 말라는 내용이다. 하지만, 불가피하게 수술을 하게 되거나 시술을 하게 되는 경우가 생길 수 있는데 이런 경우에는 출혈 위험이 커서 이러한 항혈전제를 일정 기간 중단해야 하는 상황이 생기게 된다. 이럴 땐 어떻게 해야 할까?

◇ 有 병력 약물 중단 후 수술…재발률↑

뇌경색 병력이 있는 사람이 약물을 중단하고 수술이나 시술을 하게 되면 뇌경색의 재발률이 높아지는 것은 사실이다. 하지만, 반드시 필요한 수술이나 시술이 치료를 위해 약물 중단이 필요한 경우가 있기 때문에 위험도를 잘 알고 약물 중단 기간을 최소화해서 치료를 진행해야 한다.

대표적으로 항혈전제를 중단해야 하는 것은 마취하고 진행하는 수술, 특히 암, 정형외과, 비뇨기과, 흉부외과 수술 등 광범위 조직손상을 동반하는 대수술의 경우 항혈전제를 유지하면서 진행할 경우 치명적인 출혈이 발생하게 된다. 따라서, 복용하는 항혈전제의 일시적인 중단이 필요할 수밖에 없다. 이렇게 수술을 진행하는 경우 항혈전제는 중단하는 것 자체도 뇌졸중 발생의 위험성이 커지지만, 수술로 발생하는 색전, 저혈압 및 저관류 상태, 조직저산소증, 전신염증 상태 등으로 뇌졸중 발생의 위험이 높아지게 된다.

보통 수술 관련 뇌졸중은 수술 중 혹은 수술 후 30일 이내 발생하는 뇌졸중을 의미하는데, 이렇게 수술 후에 뇌졸중이 생기게 되면 30일 째 치명률도 30%나 높아지게 되기 때문에 주의가 필요한 부분이다.

그렇다면 어떤 수술이 뇌졸중 발생 위험도가 클까? 우선 수술하는 부위가 중요하다. 심장, 경동맥, 신경계 등 수술의 경우 수술 후 뇌졸중 발생이 더 높은 것으로 알려져 있다. 보통 관상동맥우회술 수술 전후 뇌졸중 발생률은 1.4~2% 정도며, 경동맥 협착이 있는 경우 그 위험은 무증상 협착인 경우 11%, 증상협착인 경우 한쪽 경동맥 협착인 경우는 18% 정도, 양쪽 모두 협착인 경우 26% 정도 발생하는 것으로 알려져 있다.

심장 판막 수술이나 대동맥 수술인 경우는 5-10% 정도의 뇌졸중 발생 위험이 있다. 경동맥 수술인 경우는 수술 관련 뇌졸중 위험도는 5.5~6.1% 정도이다. 그렇다면 비심장, 비신경계수술인 경우는 어떨까? 그 위험도는 0.1~1% 정도로 훨씬 낮다. 하지만, 이전 뇌졸중이 있던 경우는 3% 정도의 위험도를 갖게 되며, 이전 경동맥협착이 있던 경우는 3.6% 정도의 위험도가 있는 것으로 알려져 뇌졸중 병력이 비심장 및 비신경계 수술의 위험도를 높이는 것으로 알려졌다. 따라서, 수술이나 시술은 필요성, 이득, 위험도를 잘 고려해 결정해야 한다.

◇ 단순 발치 약물 유지 가능

그렇다면 뇌졸중이 발생하고 언제쯤 수술을 하는 것이 위험도를 최소화할 수 있을까? 이전 연구 결과에 따르면 뇌졸중이 발생하고 3개월 이내 비응급, 비심장수술을 받은 환자들에서 수술관련 뇌졸중 발생 위험도는 20배까지 높아졌다. 이러한 위험도는 뇌졸중 발생 9개월 이후 최소화할 수 있어 현재는 비응급인 경우 뇌졸중 발생 최소 3개월 이후 시행하도록 추천한다. 하지만 응급수술이거나 암과 같이 빠른 치료가 필요한 경우는 뇌혈류 자동 조절능력이 회복하기까지 필요한 2주기간과 뇌졸중 발생 1개월 이내 재발 등을 고려해 최소한 4주 이후에 시행할 수 있도록 권고한다.

김태정 서울대병원 신경과·중환자의학과 교수

어떤 치료를 받을 때 항혈전제를 중단해야 할까? 심장, 흉부, 복부, 신경계, 비뇨기, 정형외과 수술 등은 출혈 고위험 수술이기 때문에 항혈전제는 중단해야 한다. 하지만 단순 발치, 치주수술, 스케일링은 약물 중단이 필요하지 않은 출혈위험이 미약한 시술이며 최근에는 임플란트도 고위험군에서는 약물을 유지하면서 진행할 수 있는 것으로 알려져 있다. 또한, 백내장 및 녹내장 수술, 조직검사 하지 않는 내시경의 경우도 약물을 중단하지 않고 유지하면서 진행 가능하다.

보통 출혈 고위험 수술에서 복용하게 되는 항혈전제의 추천되는 약물 중단 기간은 기억하고 있어야 하는데, 아스피린은 수술 7일 전, 클로피도그렐은 5일전, 실로스타졸은 2일전, 심방세동 환자들이 복용하는 DOAC 혹은 NOAC 은 정상 신기능 환자에서는 2일 전 중단이다. 따라서, 수술일정이 잡혔다고 하여 수주 전부터 약물을 중단하지 말고 본인이 복용하는 약물에 따라서 약물 중단 기간을 최소화 해야 수술 관련 뇌졸중 위험을 최소화 할 수 있다.

뇌졸중 후 항혈전제를 복용하는 와중에 치료를 위한 수술이 필요한 경우가 반드시 있다. 건강과 치료를 위해 수술이 필요한 경우에는 약물 중단과 수술로 인한 뇌졸중 재발의 위험을 감수하더라도 치료를 반드시 시행해야 한다. 하지만, 만일 선택적으로 시행할 수 있는 수술이나 시술의 경우에는 수술이나 시술로 인한 이득과 위험을 반드시 고려해서 결정해야겠다. 또한, 수술이나 시술을 해야 하는 경우 마음대로 약물을 중단하지 말고 반드시 주치의 선생님과 상의해 수술 혹은 치료로 인한 위험도, 약물 중단 가능성, 중단 기간, 주의사항을 반드시 숙지하고 치료를 시행해야 좀 더 안전하게 치료를 받고 건강한 생활을 유지할 수 있을 것이다.